필요서류안내상해보험금

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필요서류안내상해보험금

상해보험금청구 시 필요서류

고객 편의를 위해 비용부담이 없는 서류로 대체가능합니다.

기본증명서 등은 민원24시(www.minwon.go.kr)에서 발급가능하며,
서류별 발급비용은 해당 의료기관 및 건강보험심사평가원 홈페이지

(병원,약국-비급여진료비정보) 참고

안내드린 구비서류 이외에도 사고 내용이나 특성에 따라 보험금 지급을

위하여 보상담당자가 추가서류를 요청 할 수 있습니다.
(택1)로 표시된 항목의 경우, 열거된 서류 중 하나만 제출하시면 됩니다.
상해보험금 청구 시 필요서류
구분 필요서류 서류발급기관
공통서류 필수서류 기본
①보험금 청구서
②개인(신용)정보처리동의서 (반드시 작성)
③청구인 신분증 사본 앞면
(지문정보가 포함된 주민등록증 뒷면은 수집하지 않습니다.)
단, 홈페이지 청구 시 ① – ③ 불필요

④사고입증서류(상해 사고일자 및 내용 확인서류)
일반상해 : 초진기록지 또는 의무기록사본(병원 발급가능) 및 청구서상 사고내용 6하원칙에 따라 기재
교통상해 : 자동차보험 지급결의서, 교통사고 사실확인원
(자보처리회사, 경찰서 발급가능)
산업재해 : 최초 요양급여 신청서 및 산재 요양급여 확인원 (근로복지공단 발급가능)
기타입증서류 : 군인재해(공무상병인증서), 기타재해(공공기관(경찰서, 소방서등)
사고사실 확인서)
당사 홈페이지
필요서류 안내 필요서류다운로드
고객서비스센터
관공서
재해사고입증시
추가서류 추가 사고입증서류(상해 사고일자 및 내용 확인서류)
일반상해 : 초진기록지 또는 의무기록사본(병원 발급가능) 및 청구서상 사고내용
6하원칙에 따라 기재
교통상해 : 자동차보험 지급결의서, 교통사고 사실확인원
(자보처리회사, 경찰서 발급가능)
산업재해 : 최초 요양급여 신청서 및 산재 요양급여 확인원 (근로복지공단 발급가능)
기타입증서류 : 군인재해(공무상병인증서), 기타재해(공공기관(경찰서, 소방서등)
사고사실 확인서)
수익자가
미성년자인 경우 추가
① 가족관계증명서 등 가족관계 확인서류
② 친권자의 통장 사본(사전 미등록 계좌), 신분증 사본
이혼등 기타 사유로 친권자가 1명으로 지정된경우
: 미성년자 기준의 기본증명서(친권확인서류)

대리인 청구 및
청구보험금
위임할 경우 추가
① 위임장(원 수익자 인감 날인 또는 본인 자필 서명 필수)
② 원 수익자 본인으로 발급한 인감증명서(인감 날인시)
또는 본인 서명 사실 확인서(자필 서명시)
③ 위임 받은자의 통장사본, 신분증 사본, 개인(신용)정보처리동의서
사망 필수서류 기본 (택1)
①사망진단서(사체검안서) 원본 또는
②사망진단서(사체검안서) 사본(원본대조필 포함) 및
피보험자 기본증명서(사망사실기재)
부검을 시행한 경우 부검감정서 추가 요청 가능

병원

수익자 미지정시 추가
①상속관계 확인서류 : (택1) 가족관계증명서, 혼인관계증명서 등
②상속인이 다수인 경우 : 상속인 각각의 위임장(인감날인) 및
인감증명서(또는 본인서명사실확인서)
관공서

후유장애 기본 후유장해진단서
장해부위별 필요 서류가 상이하므로 발급 전 보험회사 콜센터 또는 지급담당자와 상의하시기 바랍니다.

(예시)
운동장해(척추, 사지관절) : AMA 장해평가방식에 의하여 측정된 후유장해진단서
신경계장해 : 일상생활기본동작(ADLs) 제한 장해평가표 등
병원(종합병원)

추가
(일반)진단서로 대체 가능한 장해 추가 필요서류

만성신부전 : 최초 혈액투석일, 환자상태 기재
사지절단 : 절단부위명시, 환자상태 기재, X-ray 필름 첨부
인공관절치환술 : 치환수술일자, 부위명시, 수술명 기재, 수술기록지 첨부
비장, 신장, 안구적출술 : 적출일자, 부위명시, 수술기록지 첨부
장기전절제술 : 절제일자, 부위명시, 수술기록지 첨부
입원의료비 기본
①(택1) 입퇴원 확인서 또는 진단서
(진단명, 한국질병분류코드, 입원기간 필수 기재)
②입퇴원 진료비 영수증(카드전표 처리불가)
③비급여 금액 발생시 진료비 세부내역서
병원

통원의료비 공통서류 기본
①외래 일자별 진료비 영수증 (카드전표 처리불가)
②비급여 금액 발생시 진료비 세부내역서
병원

3만원 이하
(청구금액기준) 기본 공통서류
단, 추가적 심사가 필요한 경우 추가 증빙서류 요청 가능

3만원 초과
– 10만원 이하
(청구금액기준) 기본
①공통서류
②처방전(한국질병분류코드 필수 기재)
단, 추가적 심사가 필요한 경우 추가 증빙서류 요청 가능

10만원 초과
(청구금액기준) 기본
①공통서류
②(택1) 처방전, 진료차트, 통원확인서 또는 소견서, 진단서
(한국질병분류코드 필수 기재)
단, 추가적 심사가 필요한 경우 추가 증빙서류 요청 가능

*추가적 심사가
필요한 경우
부담보가 포함된 계약(부담보 대상 부위 및 대상질병 치료여부 확인이 필요한 경우에 한함)
보장제외 대상이 많은 진료과목(산부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과)
전액 비급여 의료비 청구건(보장제외 대상 의료비 여부 등 확인이 필요한 경우에 한함)
상해 또는 질병보험 단독 가입계약(상해/질병 치료여부가 불명확한 경우에 한함)
소액 보험금 단기간내 다발 청구건
예) 월 10회이상(청구횟수가 10회이상) 통원치료 받을시
가입기간 1년 미경과건 (가입 후 발병 여부 확인이 필요한 경우에 한함)
병원

상해입원비 기본
(택1) 입퇴원확인서 또는 진단서
(진단명, 한국질병분류코드, 입원기간 필수 기재)

병원

수술비용 기본
(택1) 수술확인서 또는 진단서
(진단명, 한국질병분류코드, 수술명, 수술일자가 모두 기재된 서류)

병원

골절진단비 기본
(택1) 진단서 또는 진료확인서
(확정진단명, 한국질병분류코드가 모두 기재된 서류)

병원

화상진단비 기본 진단서(확정진단명, 한국질병분류코드, 심재성 여부 필수 기재)
병원

응급비용 기본 119구조구급증명서(가족 이용 시 가족관계증명서 필요)
소방서

강력범죄위로금/
폭력사고발생금 기본
①사건 · 사고사실확인원
②상해 또는 사망진단서
③치료 관련 영수증 및 진료기록부
경찰서
병원

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